颅脑损伤（traumatic brain injury，TBI）是脑外科常见病变。TBI包括原发性损伤和缺血等因素所致继发性损伤两部分，其中后者持续时间较长，是影响患者预后的重要因素。重症颅脑损伤（TBI）是导致患者死亡和致残的主要原因之一，其发病机制复杂，早期常存在脑组织水肿和缺血缺氧现象，同时应激反应导致代谢水平升高和耗氧量增加。脑组织缺氧是监测重症颅脑损伤患者病情进展的关键手段，监测脑组织氧代谢水平可作为评估病情和疗效的参考依据。以局部脑氧饱和度（regional cerebral oxygen saturation，rScO2）监测为基础开展导向性治疗有利于缩短重型TBI患者重症监护病房（intensive care unit，ICU）住院时间，改善此类患者预后。
本研究旨在探讨基于颅内压监测联合局部脑氧饱和度（rScO2）动态监测的导向性治疗对重症颅脑损伤患者预后的影响。
1. 一般资料：选取2020年8月至2022年8月的146例重症TBI患者进行随机对照临床试验，随机分为观察组和对照组，每组73例。两组患者在性别、年龄、致伤原因和GCS评分等基线资料上无显著差异。2. 研究方法：对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗基础上监测ICP和rScO2并开展导向性治疗，根据ICP和rScO2的变化进行针对性干预。当 rScO2≤50%或较基线值降低≥15%时进行吸痰，确保呼吸道通畅后上调吸入氧浓度或呼气末正压，若检测显示患者血红蛋白水平较低时尽早输血，其他处理措施同对照组。3. 观察指标：主要观察指标包括康复速度、脑氧代谢指标（CERO2、血乳酸水平）、炎症因子（IL-6、IL-10、TNF-α）和预后情况（GOS评分）。1. 康复速度：观察组机械通气时间、住ICU时间和住院时间均显著短于对照组。2. 脑氧代谢指标：观察组治疗7天时CERO2和血乳酸水平改善效果明显优于对照组。3. 炎症因子：观察组治疗7天时IL-6、IL-10和TNF-α水平显著降低。4. 预后情况：治疗6个月后，观察组GOS评分>3分的预后良好率显著高于对照组。
基于ICP和rScO2动态监测的导向性治疗能显著改善重症TBI患者的脑氧代谢水平，降低炎症反应，缩短康复时间，改善预后，为临床提供了重要的循证医学依据。
动态监测ICP和rScO2能够准确反映重症TBI患者早期脑组织的病理生理变化，及时采取有效措施纠正脑缺氧，减轻神经系统损伤。本研究结果与其他相关研究结果相一致，表明导向性治疗在改善重症TBI患者预后方面具有显著优势。
基于局部脑氧饱和度（rScO2）动态监测的导向性治疗在重症颅脑损伤（TBI）患者预后中的应用具有显著优势。这种监测方法的主要优点体现在以下几个方面： 无创监测：rScO2为无创监测方法。rScO2利用近红外光谱技术动态监测局部脑组织中的氧合血红蛋白水平，从而评估脑组织的氧供和氧耗状态。这些方法相较于传统的创伤性监测手段，更加安全和便捷，减少了患者的痛苦和感染风险。 动态监测：这两种监测方法可以实时反映脑组织的病理生理变化，为临床医生提供及时的反馈，使其能够根据监测结果进行快速调整和干预。例如，当rScO2降低时，可以调整患者的吸氧水平或进行其他干预，以确保脑组织的氧供充足。 改善预后：研究表明，基于rScO2动态监测的导向性治疗可以显著缩短重症TBI患者的机械通气时间、住ICU时间和住院时间。这种治疗方法不仅有助于加速患者的康复，还能提高治疗的整体效率，减少住院费用和医疗资源的消耗。 脑氧代谢的优化：通过动态监测脑氧代谢指标，可以更好地评估和改善脑组织的氧供和氧耗状态。研究结果显示，接受基于ICP和rScO2监测的导向性治疗的患者，其脑氧合水平显著提高，血乳酸水平显著降低，表明脑组织的氧代谢得到明显改善，从而减轻缺氧引起的继发性损伤。 降低炎症反应：重症TBI患者常伴有显著的炎症反应，导致继发性脑损伤。通过动态监测并针对性地调整治疗方案，可以有效降低血清炎症因子（如IL-6和TNF-α）的水平，提高抗炎症因子（如IL-10）的水平，从而减轻炎症反应对脑组织的损伤，进一步改善患者的预后。 综上所述，博联众科MOC系列脑氧组织饱和度监测仪可提供基于rScO2动态监测的导向性治疗方法，通过无创、动态、实时的监测手段，为临床医生提供了更精确的病情评估和治疗调整依据，有效改善了重症TBI患者的脑氧代谢和炎症反应，显著提升了患者的康复速度和预后质量。
